Diagnose eines Lipödems
Die Diagnose Lipödem wird häufig erst sehr spät gestellt, da viele Ärzte mit dem Krankheitsbild nicht vertraut sind. Sie haben dann bereits einen langen Leidensweg hinter sich, der von Selbstzweifeln und Unsicherheiten geprägt ist. Das Lipödem tritt häufig in der Pubertät auf und so manifestieren sich die typischen Symptome wie Reiterhosen in einer Zeit, in der sich der Körper ohnehin ständig verändert. Zu erkennen, dass diese Veränderungen Teil eines Krankheitsbildes sind, ist für Patientinnen sehr schwierig. Oft kommen sie über das Internet und das Fernsehen erstmals mit dem Lipödem in Berührung und erkennen die eigenen Beschwerden schließlich wieder.
Ein erfahrener Arzt kann die Diagnose bereits mit bloßem Auge erkennen (Blickdiagnose), da das Lipödem durch eine charakteristische Statur gekennzeichnet ist. So sind die Extremitäten (Arme und Beine) meist voluminöser und harmonieren nicht mit einem schlanken Oberkörper, einer schmalen Taille sowie zarten Hand- und Fußgelenken.
Abtasten der Haut
Auch das Abtasten der Haut kann wichtige Hinweise auf die Erkrankung geben. In frühen Stadien des Lipödems weist die Haut eine Struktur auf, die sich wie Styroporkügelchen anfühlt. In späteren Stadien ähneln diese Unebenmäßigkeiten mehr und mehr walnussgroßen Kugeln, trotzdem fühlt sich die Haut weich an. Drückt der Arzt bei der Untersuchung in das Gewebe, entsteht nur kurzzeitig eine Delle.
Paradoxer Kneiftest zur Diagnose
Um ein Lipödem festzustellen, kann man darüber hinaus den sogenannten paradoxen Kneiftest durchführen. Dabei kneift man einmal in die Beininnenseite und einmal in die Beinaußenseite. Empfindet die Patientin den Schmerz außen am Bein stärker als innen, ist ein Lipödem wahrscheinlich (gesunde Menschen würden die Schmerzstärke genau andersherum beschreiben).
Stemmersches Zeichen
Mit Hilfe des Stemmerschen Zeichens kann das Lymphödem diagnostiziert werden. Bei diesem Test wird die Hautfalte über dem zweiten und dritten Zeh versucht anzuheben. Ist die Falte verdickt, schwer oder durch die Verhärtung des Gewebes überhaupt nicht anhebbar, ist das Stemmersche Zeichen positiv und es liegt ein Lymphödem vor. Zu beachten ist, dass ein negatives Stemmersches Zeichen ein Lymphödem nicht ausschließt (falsch negativ Klassifikation: der Patient ist krank, aber der Test zeigt die Krankheit nicht an).
Differentialdiagnose
Unten stehend haben wir die für die Differentialdiagnose wichtigsten Unterscheidungsmerkmale zusammengefasst.
| Krankheitsbild | Symptome | Definition | Therapie |
|---|---|---|---|
| Lipödem | – Starke Fettvermehrung – Starke Disproportion der betroffenen Stellen – Ödemneigung – Druckschmerz vorhanden – Sehr starke Hämatomneigung | Fettverteilungsstörung mit unproportionaler Verteilung des Körperfetts an den Extremitäten (meist Armen und Beinen) | Liposuktion Kompression Manuelle Lymphdrainage AIK (Apparative intermittierende Kompression) |
| Lipohypertrophie | – Starke Fettvermehrung – Starke Disproportion der betroffenen Stellen – Kein Ödemneigung – Meist kein Druckschmerz vorhanden – Hämatomneigung möglich | Umfangsvermehrung durch Hypertrophie (anormales Wachstum) des Unterhautfettgewebes | Liposuktion |
| Lipödem mit sekundärem Lymphödem (Lipolymphödem) | – Fettvermehrung – Disproportion vorhanden – Druckschmerz -Hämatomneigung – Stemmersche Zeichen positiv – Lymphzysten, Lymphfisteln | Entstehung durch Nichtbehandlung oder Fortschreiten des Lipödems (Mischform aus Lipödem und Lymphödem). Es kommt zur Veränderung der Lymphgefäße, so dass diese die Lymphflüssigkeit nicht mehr richtig abtransportieren können. | Liposuktion Manuelle Lymphdrainage Kompression Bewegungstherapie AIK (Apparative intermittierende Kompression) Hautpflege Atemübungen |
| Lymphödem | – Fettvermehrung möglich – schwache Disproportion der betroffenen Stellen – Sehr starke Ödemneigung Kein – Druckschmerz vorhanden – keine Hämatomneigung | Insuffizienz der Lymphgefäße bei der die Lymphflüssigkeit nicht mehr richtig abgeführt wird und sich somit Ödeme bilden. | Manuelle Lymphdrainage Kompression Bewegungstherapie AIK (Apparative intermittierende Kompression) Hautpflege Atemübungen |
| Phlebödem | – Ödembildung an Armen und Beinen – Verfärbung der Haut und Krampfadern | Entstehung durch venöse Abflussstörung (z.B. chronische venöse Insuffizienz oder Venenthrombose) | Kompression AIK (Apparative intermittierende Kompression) Behandlung der Krampfadern |
| Cellulite | – Dellen im bereich von Oberschenkeln, Hüften, Gesäß oder Oberarmen – Kein Druckschmerz | Veränderung des Fettgewebes in der Unterhaut an Gesäß und Beinen. Leichte Stauung der Lymphflüssigkeit durch Druck von größeren Fettzellen auf die Blutgefäße | Liposuktion Lymphdrainage Gewichtsreduktion |
| Adipositas | – Fettvermehrung stark ausgeprägt – Disproportion der betroffenen Stellen möglich – Ödeme können auftreten – Kein Druckschmerz vorhanden – Keine Hämatomneigung | Ernährungs-und Stoffwechselkrankheit mit starkem Übergewicht mit anormaler Vermehrung des Körperfetts. | Gewichtsreduktion |
